シミ治療、結局どれを選べばいい？　IPL・ヤグレーザー・ハイドロキノン・美容内服の使い分けを皮膚科医が解説

こんにちは。ゆうスキンクリニック医師の森しほです。

「シミを取りたいんですけど、IPLとレーザー、どっちがいいですか？」

美容皮膚科でよく聞かれる質問です。

IPL、レーザートーニング、シミ取りレーザー、ハイドロキノン、美容内服……。

治療法がたくさんあるので、「結局、何を選べばいいの？」となりますよね。

実は、シミ治療は「一番強い治療を一つ選べば終わり」というものではありません。

シミの種類と濃さ、広がり方を見ながら、治療を使い分けること。

そして、

外からの治療＋内側からのケア＋紫外線対策。

この3つを組み合わせることが大切です。

今回は、ゆうスキンクリニックで行っている治療を例に、シミ治療の選び方をできるだけわかりやすく解説します。

◆ まず大前提。「シミ」といっても同じではありません

「シミ」と呼ばれているものには、いくつか種類があります。

たとえば、紫外線によってできる一般的なシミである「日光黒子（老人性色素斑）」。

左右対称に頬などに広がることが多い「肝斑」。

そばかすと呼ばれる「雀卵斑」。

ニキビや傷などの炎症のあとに残る「炎症後色素沈着」。

さらに、見た目がシミに似ていても、別の病気が隠れていることがあります。

そのため、まず大切なのは、

「これは何のシミなのか？」

を見極めることです。

日本皮膚科学会の美容医療診療指針でも、日光黒子に対するレーザー・光治療は有効とされています。
一方、肝斑については、遮光や美白剤の外用・内服などを行ったうえで、必要に応じてレーザーやIPLを併用するという、より慎重な位置づけになっています。(日本皮膚科学会)

つまり、

シミなら何でも同じレーザーを当てればいい、というわけではありません。

◆ では、IPLとヤグレーザートーニングはどう使い分ける？

ここが一番知りたいところですよね。

ざっくり言うと、私は、

「比較的はっきりしたシミ」にはIPLなどの光治療を検討し、

「薄く広がったくすみや色調」にはヤグレーザートーニングを検討する

というように考えています。

もちろん、実際にはシミの種類や肌質を見て判断します。

◆ 濃いシミが気になるなら、まずIPLなどを検討

IPLは、幅広い波長の光を照射する治療です。

当院では、比較的はっきりしたシミや色ムラに対してIPLを選択肢にすることがあります。

特に、

「顔全体にシミがいくつかある」

「シミだけではなく、そばかすやくすみも気になる」

「顔全体のトーンも整えたい」

という場合には、IPLが使いやすい治療の一つです。

そして、シミが濃いうちはIPLで反応させ、ある程度薄くなってきたら、その後の色調を見ながらヤグレーザートーニングなどに切り替える、という考え方もあります。

◆ シミが薄くなってきたら「トーニング」という考え方

ヤグレーザートーニングは、比較的低い出力でレーザーを繰り返し照射し、メラニンを徐々に減らしていく治療です。

当院では、肝斑や顔全体のくすみ、ニキビ跡の色素沈着など、広い範囲の色調を整えたい場合にも使用しています。

ダウンタイムが比較的少なく、照射後にテープ保護を必要としない治療として案内しています。効果を得るには複数回の治療が必要です。(ゆうスキンクリニック)

つまり、

濃いシミをまず薄くする

↓

薄くなってきたら、トーニングなどで全体の色調を整える

という治療設計もあります。

ただし、ここで注意したいのが「肝斑」です。

肝斑に対するレーザートーニングについては、長期的な有効性や副作用について議論があり、日本皮膚科学会雑誌にも注意喚起を含む論文が掲載されています。(J-STAGE)

「肝斑っぽいから、とにかくレーザートーニング」という自己判断はおすすめしません。

◆ もっとピンポイントに「このシミを取りたい」なら？

顔全体の美白ではなく、

「この丸いシミが気になる」

「この1個をどうにかしたい」

という場合には、QスイッチYAGレーザーによるシミ取りが選択肢になることがあります。

当院でもQスイッチYAGレーザーによるシミ取りを行っています。(ゆうスキンクリニック)

一方で、すべての色素斑が「取ってよいシミ」とは限りません。

診察で、

「これはレーザー治療に向いているシミなのか」

「別の病気ではないか」

を確認してから治療することが大切です。

◆ そして、意外と大切なのが「塗る治療」

レーザーやIPLだけでシミ治療を完結させようとすると、もったいないことがあります。

外からの治療として、ハイドロキノンなどの美白外用剤を組み合わせる方法があります。

ハイドロキノンは、特に

「このシミを集中的にケアしたい」

という場合に使いやすい成分です。

当院でも4％ハイドロキノン配合のスティックタイプを取り扱っており、気になる部分に集中して使用するタイプです。
日中に使用する場合は、必ず日焼け止めで遮光するよう案内しています。(ゆうスキンクリニック)

ただし、ハイドロキノンは誰にでも長期間使えばよいというものではありません。

肌に刺激が出たり、赤みやかぶれが起こったりすることもあります。

「長く使えば使うほど美白できる」という考え方ではなく、肌の状態を見ながら使用することが大切です。

◆ 内側からのケアも一緒に

そして、私がシミ治療でおすすめしたいのが、

外側からだけでなく、内側からもケアすることです。

当院では、シナール、ユベラ、トラネキサム酸などの美容内服を扱っています。

たとえば、シナールはビタミンC製剤、ユベラはビタミンE製剤、トラネキサム酸は肝斑などに用いられる薬です。

当院でも、シミ・肝斑などのお悩みに合わせて複数の美容内服セットを用意しています。(ゆうスキンクリニック)

ただし、内服薬も「美容目的だから誰でも飲める」というものではありません。

特にトラネキサム酸には血栓症などへの注意が必要です。

持病や服用中の薬、妊娠・授乳、ピルなどの使用状況によっても判断が変わるため、医師に相談してから使用しましょう。

◆ 私なら「シミを徹底的にきれいにしたい」とき、こう考えます

では、実際に「シミをできるだけきれいにしたい」という場合。

私は、一つの治療にすべてを任せるのではなく、役割分担させます。

STEP 1　まず診察

最初に、

「日光黒子なのか」

「肝斑なのか」

「そばかすなのか」

「炎症後色素沈着なのか」

などを確認します。

ここを間違えると、その後の治療選択も変わってしまいます。

STEP 2　毎日の紫外線対策

これは治療の「おまけ」ではありません。

シミ治療そのものの一部です。

日焼け止めは夏だけではなく、冬も毎日。

さらに屋外に長時間いる場合は、塗り直しや帽子・日傘なども組み合わせます。

特に光治療やレーザー治療を受けたあとは、肌が敏感になっている場合があります。

施術を受けたのに、その後に強い紫外線を浴びてしまったら、治療の意味が薄れてしまいます。

STEP 3　濃いシミにはIPLなどの光治療、またはスポット治療

顔全体に比較的濃いシミが複数ある場合は、IPLなどの光治療を検討します。

一方、「この1個を取りたい」という場合には、スポットのレーザー治療が向くケースもあります。

ここはシミの種類によって使い分けます。

STEP 4　薄くなってきたら、トーニングなどで全体を整える

濃い色素斑が落ち着いてきたら、

「まだ少し残っている色」

「顔全体のくすみ」

「色ムラ」

などを見ながら、ヤグレーザートーニングなどを検討します。

当院のQスイッチYAGレーザーには、トーニング、フラクショナルトーニング、シミ取りなど複数の使い方があります。(ゆうスキンクリニック)

STEP 5　ハイドロキノンなどの外用を組み合わせる

レーザーやIPLを行っている期間でも、肌の状態に応じて外用治療を組み合わせます。

特に「ここを集中的にケアしたい」というシミには、ハイドロキノンなどの外用剤を検討します。

使用期間は肌の状態や製剤によって異なるため、漫然と使い続けるのではなく、医師の指示に従いましょう。

STEP 6　美容内服も並行する

そして、

外からの治療＋内側からのケア

を組み合わせます。

シナール、ユベラ、トラネキサム酸など、目的に応じた内服を検討します。

当院では、シミ・肝斑などの目的別に美容内服セットも用意しています。(ゆうスキンクリニック)

◆ つまり、私がおすすめしたいのは「全部を同時にやる」ではなく「役割を分ける」こと

シミ治療というと、

「IPLとレーザー、どっち？」

と二択で考えてしまいがちです。

でも、本当はそうではありません。

IPLにはIPLの役割。

レーザーにはレーザーの役割。

ハイドロキノンにはハイドロキノンの役割。

内服には内服の役割。

そして、

日焼け止めには、治療を守る役割。

があります。

だからこそ、肌の状態に合わせて組み合わせることが大切です。

◆ こんな場合は、こんな治療を検討

最後に、かなり簡単にまとめます。

「顔に濃いシミが何個もある」

→ IPLなどの光治療を検討

「この1個のシミを集中的に取りたい」

→ スポットのQスイッチYAGレーザーなどを検討

「シミは薄いけれど、顔全体がくすんでいる」

→ ヤグレーザートーニングなどを検討

「頬に左右対称にモヤッとしたシミがある」

→ 肝斑の可能性もあるため、まず診察

「シミを集中的にケアしたい」

→ ハイドロキノンなどの外用を検討

「治療しながら内側からもケアしたい」

→ シナール、ユベラ、トラネキサム酸などの美容内服を医師に相談

「とにかく再発を防ぎたい」

→ 毎日の紫外線対策が基本

◆ シミ治療で一番やってはいけないこと

最後に、シミ治療で一番お伝えしたいことがあります。

それは、

「治療したから、もう日焼けしても大丈夫」

と思ってしまうことです。

むしろ逆です。

治療をしているからこそ、紫外線対策を続ける。

レーザーやIPLなどの施術を受けたあとは、医師から案内された期間・方法でしっかり遮光する。

そして、治療が終わってからも日焼け止めを習慣にする。

これが大切です。

シミは、一度治療したら一生できなくなるものではありません。

紫外線、加齢、ホルモン、炎症など、さまざまな要因で新しい色素斑ができることがあります。

だから私は、

「シミを取る治療」と「シミを作りにくくする習慣」はセット

だと思っています。

◆ シミ治療は「どれか一つ」ではなく、肌に合わせて組み合わせる

シミ治療には、IPL、QスイッチYAGレーザー、レーザートーニング、ハイドロキノン、美容内服など、さまざまな選択肢があります。

でも、大切なのは「一番強い治療を選ぶこと」ではありません。

今あるシミの種類を見極めて、必要な治療を組み合わせること。

そして、

紫外線対策を毎日続けること。

この二つが、きれいな肌を長く維持するための基本です。

「自分のシミには何が合うのかわからない」という方は、まず診察でシミの種類を確認してみてください。

ゆうスキンクリニックでは、肌の状態を確認したうえで、IPLやQスイッチYAGレーザー、トーニング、外用・内服などを組み合わせた治療をご提案しています。

▼ QスイッチYAGレーザーについて
ゆうスキンクリニック「Qスイッチヤグレーザー」

▼ 美容内服について
ゆうスキンクリニック「美容内服薬」

▼ ハイドロキノンなどの院内販売品について
ゆうスキンクリニック「院内販売品」

この記事の監修

森しほ

ゆうスキンクリニック治療最高責任者
皮膚科医/産業医/抗加齢医学会専門医
皮膚科のことなら、どんなことでもお気軽にご相談ください。
あなたのお力になれるよう、全力で診療させていただきます。